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中宏宏悦万家团体医疗保险(家庭版)
随着现代社会的发展,日益渐长的高昂医疗费用与基础社会保险之间的差距已经成为了困扰中国中产家庭的一道难题。除了单位提供的企业团险和个人购买的商业健康保险之外,中宏保险开辟了行业全新的家庭共享医疗保障模式,旨在解决中国中产家庭迫切的医疗保险需求,为每个家庭的健康生活提供坚强有力的后盾。
  • ● 产品搭配:该产品不可与现有其他团险产品或套餐计划同时投保。
    ● 最低参保人数:3人。
    ● 保险期间:1年(保证续保3年)
    ● 参保人员:限身体健康、能正常工作或学习的夫妻及父母、子女参保,每个投保团体限一名高
    龄人员(父母之一),且投保人为夫妻双方其中一人。
    ● 参保年龄:主被保险人:16-60周岁;最高可续保到80周岁;
          配偶:20-60周岁,最高可续保到80周岁;
          子女:出生30天-23周岁;
          父母:不超过60周岁。
    ● 职业范围:限1-3类人员参保。
    ● 参保计划:配偶、父母和子女计划不应高于投保人计划(首先判断年度给付限额,附属被保险人的年度给付限额不能高于主被保险人;年度给付限额相同的条件下,附属被保险人的免赔额不能低于主被保险人)。
    ● 共享年限额:家庭成员为夫妻双方及子女或夫妻双方及其中一方的父/母,且所选宏悦万家尊享版方案相同且年度免赔额相同,方能共享年限额。 ● 个人告知要求:参保人员均需进行个人告知。
    ● 体检要求:
    参保计划一或计划二,投保年龄达到51周岁及以上须体检;
    参保计划三或计划四,投保年龄达到46周岁及以上须体检。
    ● 缴费方式:年缴。
    ● 观察期:30天(部分疾病120天)
  • ● 个人告知需求:参保计划一或计划二,投保年龄达到50周岁以上,需个人告知; 参保计划三或计划四,均需个人告知;其他情况团体告知
    ● 本产品可独立投保,也可以附加在团体意外伤害类保险、团体定期寿类保险参保; 团体医疗险产品(意外医疗类、疾病医疗类、津贴类、女性生育、重大疾病) 不可直接附加在本产品上参保;本产品不可与现有套餐计划同时投保。
    ● 财务核保:不计入财务核保保额。
    ● 对武警, 现役军人,警察,医生及在医院工作人员,教师等行业和工种,原则不开放, 特殊情况需要核保审批后方能同意。
    ● 投保员工平均年龄不得超过45岁, 50岁以上人员不得超过员工总人数的20%, 特殊情况需要核保审批后方能同意。
    ● 等待期:原则以条款规定为准。对于转保单经审核同意可豁免等待期。
    ● 转保单:指投保过类中端医疗产品,保额不低于本次申请保额,且最近的保险终止日期 距离本次投保单签署在30天以内或者尚未到期的保单。
    ● 体检要求:参保计划一或计划二,投保年龄达到50周岁以上,须体检; 参保计划三或计划四,投保年龄达到45周岁以上,须体检;
    ● 体检项目:一般检查+尿检+心电图+血液检查+腹部B超
  • 年度给付限额内按照所选免赔额赔付:
    免赔额为1万元、2万元,赔付比例为100%,以有社会医疗保险身份参保,但以无社会医疗保险身份结算,赔付比例为60%。
    免赔额为0元,以无社会医疗保险身份参保,赔付比例为80%,以有社会医疗保险身份参保,社会医疗保险目录内赔付比例为100%,社会医疗保险目录外赔付比例为80%,以有社会医疗保险身份参保,但以无社会医疗保险身份结算的,社会医疗保险目录内赔付比例为60%,社会医疗保险目录外赔付比例为48%。
    *住院前后门诊医疗费用责任仅适用于住院前后7天发生的医疗费用。
    **普通门急诊医疗费用责任不适用于方案一、方案二和方案三。

  • 王先生(30周岁,外企主管,有社保)、王夫人(28周岁,公司职员,有社保)和王宝宝(出生满30天,0岁,学龄前儿童,有儿保)一家三口投保宏悦万家尊享版(家庭单),选择保障方案二,年度免赔额1万元,全家共享保额。
    在保单年度内,王先生一家三口如在公立医院就医,可共享高达100万元的年度给付限额,具体保障责任包含住院医疗费用、住院前后门诊医疗费用和特殊门诊医疗费用。
    王先生一家三口本年度投保宏悦万家尊享版(家庭单)原本需支付保费合计2,702元(标准保费),因选择全家共享保额,实际支付保费合计2,296元。
    (备注:本案例公立医院指二级或二级以上公立医院(不含特需病房/国际部),具体责任以保险条款为准)
  • 因下列情形之一,直接或间接导致的被保险人发生的医疗费用,本公司不承担保险责任:
    一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
    二、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
    三、被保险人受酒精或毒品¬¬的影响,或未遵医嘱,擅自服用、涂用、注射药物;
    四、被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
    五、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;
    六、被保险人在本合同签发之日起一百二十天内接受扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗;
    七、被保险人患精神性疾病【依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)分类为精神和行为障碍的疾病】;
    八、被保险人接受牙齿治疗、美容、整容手术或非医疗性的服务;
    九、被保险人接受妊娠(含异位妊娠)及其并发症、流产、分娩、节育、不孕不育、绝育的手术和医疗性服务;
    十、被保险人患遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常【依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)】,或被保险人在投保前已患的疾病(投保时已向本公司作书面声明并被本公司接受的除外)。