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中宏宏悦万家团体医疗保险(企业版)
现代企业的员工越来越关注薪酬之外的各种福利,建立和完善全面的员工福利保障计划已逐渐成为现代企业的核心竞争力,是吸引和留住员工的重要组成部分。中宏“宏悦万家”团体医疗保险,旨在为企业员工及员工个人家庭提供补充医疗方案,对超出现有基本社会医疗报销范围的高额医疗费用进行报销,为企业员工及其家人的健康生活,提供坚强有力的后盾。
  • 本产品针对不同人群需求设置不同年限额的方案,保险责任涵盖住院医疗费用、住院前后门诊医疗费用、特殊门诊医疗费用和普通门急诊医疗费用。
    住院医疗费用
    被保险人接受住院治疗导致的住院医疗费用的个人支付部分,包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、物理治疗费。各项住院医疗费用以合同约定的限额为限。每次住院的住院医疗费用全部计入其实际入院日所对应的保险期间。
    住院前后门诊医疗费用
    被保险人接受住院治疗前后7天导致的门诊医疗费用的个人支付部分,包括诊疗费、检查检验费、治疗费、门诊手术费、药品费、物理治疗费。各项住院前后门诊医疗费用以合同约定的限额为限。
    特殊门诊医疗费用
    被保险人接受特殊门诊治疗的医疗费用的个人支付部分,包括门诊肾透析费、门诊恶性肿瘤电疗/化疗/放疗费、器官移植后的门诊抗排异治疗费。各项特殊门诊医疗费用以合同约定的限额为限。
    普通门急诊医疗费用
    被保险人接受普通门急诊治疗的医疗费用的个人支付部分,包括诊疗费、检查检验费、治疗费、门诊手术费、药品费、物理治疗费。各项普通门急诊医疗费用以合同约定的限额为限。

  • ● 投保年龄:出生30天-60周岁(最高可续保至80周岁)
    ● 保险期间:1年 (不保证续保)
    ● 缴费方式:年缴(不支持月缴/季缴/半年缴)
    ● 参保成员:1)限身体健康,能正常工作或学习的员工及其配偶、子女参保 
                 2)员工参保的情况下配偶和子女方能参保
    ● 投保人:与员工有雇佣或劳动关系的法人或非法人组织        
    ● 最低参保人数:3人
    ● 连续投保最低参保人数:3人
    ● 参保年龄:
    ● 员工:16-60周岁 (最高可续保至80周岁,非保证续保)
    ● 配偶:男性22-60周岁;女性:20-60周岁(最高可续保至80周岁,非保证续保)
    ● 子女:出生30天-23周岁
    ● 职业范围:限一至三类人员参保本计划
    ● 投保率:特定团体的参保成员应占团体中符合参保条件成员总数的75%以上(含75%)。
       参保条件由保险公司与投保人在保险合同中约定。若投保产品的承保对象中包括附属被保险人,
       则符合投保条件的附属被保险人的参保率也须符合如上特定团体参保率要求
    
    
  • ● 低职级人员保障方案不应高于高职级人员的保障方案。
    ● 配偶和子女保障方案不应高于员工保障方案
    
  • ● 个人告知需求:参保计划一或计划二,投保年龄达到50周岁以上,需个人告知;
       参保计划三或计划四,均需个人告知;其他情况团体告知
    ● 本产品可独立投保,也可以附加在团体意外伤害类保险、团体定期寿类保险参保;
       团体医疗险产品(意外医疗类、疾病医疗类、津贴类、女性生育、重大疾病)
       不可直接附加在本产品上参保;本产品不可与现有套餐计划同时投保。
    ● 财务核保:不计入财务核保保额。
    ● 对武警, 现役军人,警察,医生及在医院工作人员,教师等行业和工种,原则不开放,
       特殊情况需要核保审批后方能同意。
    ● 投保员工平均年龄不得超过45岁, 50岁以上人员不得超过员工总人数的20%,
       特殊情况需要核保审批后方能同意。
    ● 等待期:原则以条款规定为准。对于转保单经审核同意可豁免等待期。
    ● 转保单:指投保过类中端医疗产品,保额不低于本次申请保额,且最近的保险终止日期
       距离本次投保单签署在30天以内或者尚未到期的保单。
    ● 体检要求:参保计划一或计划二,投保年龄达到50周岁以上,须体检;
       参保计划三或计划四,投保年龄达到45周岁以上,须体检;
    ● 体检项目:一般检查+尿检+心电图+血液检查+腹部B超
    
    
  • 保障计划

    计划一

    计划二

    计划三

    计划四

    保险区域

    中国大陆(不含香港、澳门、台湾)

    医院范围

    二级或二级以上公立医院
    (不含特需病房/国际部)

    二级或二级以上公立医院
    (含特需病房/国际部)

    年度给付限额

    50万

    100万

    200万

    300万

    免赔额

    1万

    1万

    1万

    1万

    住院
    医疗费用

    床位费/膳食费/护理费

    日限额
    (最多180天/年)

    800元

    1,000元

    1,200元

    1,500元

    重症监护室床位费

    日限额
    (最多30天/年)

    2,500元

    3,000元

    4,000元

    5,000元

    手术费

    年限额

    30万

    40万

    60万

    60万

    诊疗费

    年限额

    全额赔付

    检查检验费

    治疗费

    药品费

    物理治疗费

    住院前后门诊
    医疗费用*

    诊疗费

    次限额

    300元

    300元

    500元

    500元

    检查检验费

    年限额

    全额赔付

    治疗费

    药品费

    物理治疗费

    门诊手术费

    特殊门诊
    医疗费用

    门诊肾透析费

    年限额

    30万

    40万

    60万

    60万

    门诊恶性肿瘤电疗/化疗/放疗费

    器官移植后的门诊抗排异治疗费

    年度给付限额

    2万

    普通门急诊
    医疗费用**

    诊疗费

    次限额

    500元

    药品费

    年限额

    1万

    检查检验费

    年限额

    全额赔付

    治疗费

    物理治疗费

    门诊手术费

    *住院前后门诊医疗费用责任仅适用于住院前后7天发生的医疗费用
    ** 普通门急诊医疗费用责任不适用于方案一、方案二和方案三。
  • 因下列情形之一,直接或间接导致的被保险人发生的医疗费用,本公司不承担保险责任:
    一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
    二、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
    三、被保险人受酒精或毒品的影响,或未遵医嘱,擅自服用、涂用、注射药物;
    四、被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
    五、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;
    六、被保险人在保险保障生效日起一百二十天内(续保不受此限)接受扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗;
    七、被保险人患精神性疾病【依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)分类为精神和行为障碍的疾病】;
    八、被保险人接受牙齿治疗、美容、整容手术或非医疗性的服务;
    九、被保险人接受妊娠(含异位妊娠)及其并发症、流产、分娩、节育、不孕不育、绝育的手术和医疗性服务;
    十、被保险人患遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常【依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)】,或被保险人在投保前已患的疾病(投保时已向本公司作书面声明并被本公司接受的除外)。